Trastornos Neuropsicológicos
de Inicio temprano en la Infancia y la Adolescencia
Vulnerabilidad
Distintas discapacidades originadas en el mismo momento del Neurodesarrollo
Factores etiológicos
? Natura:
? Génico
? Poligénico
? Cromosómico
? Nurtura
? Prenatal
? Perinatal
? Postnatal
La misma afección, sobre el sistema nervioso en desarrollo, puede provocar:
? Una discapacidad motora cerebral (PC)
? Una discapacidad mental (RM)
? Una discapacidad sensorial (sentidos)
? Una discapacidad para el aprendizaje.
? Trastorno por déficit de atención (ADHD)
? Una discapacidad específica para el desarrollo del lenguaje.
? Una desorganización bioléctrica cerebral.
? Un Trast. Generalizado del Desarrollo.(TGD)

La noxa sobre el sistema nervioso en desarrollo
? Puede determinar que alguna función no aparezca nunca y se carezca de la misma.
? Que aparezca más tarde o con inmadurez.
? Que se distorsione y se presente como una función defectuosa o atípica.
Parálisis Cerebral
Etiologías de la P.C.
? En el embarazo: prematuridad y bajo peso
? En el parto:
? Asfixia neonatal:
? hipoxia+acidosis+ hipercapnia
? Ictericia.
? Trastornos metabólicos
? En el posparto: infecciones, intoxicaciones, traumatismos.
Concepto de Parálisis Cerebral
? Es un grupo heterogéneo de patologías
? De etiologías diferentes
? Con aspectos clínicos diversos
? Con pronóstico variable dependiendo de:
? severidad de la lesión
? topografía de la misma
? patología asociada
Concepto de Parálisis Cerebral
? Trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente secundario a una agresión, no evolutiva sobre el cerebro inmaduro
Durante el parto:
? Los factores de riesgo principales son:
? ASFIXIA NEONATAL
? ICTERICIA
? TRAUMA OBSTETRICO
? SEPSIS
? DESCOMPENSACION METABOLICA

Retraso Mental

Aproximadamente en cada país el 1% de la población tiene retraso mental. Es una discapacidad que empieza antes de la madurez y tiene un efecto duradero en el desarrollo, produciendo:
? Reducción de las habilidades para arreglárselas independientemente (daño de la función social) debido a la reducción de las habilidades para entender informaciones nuevas y aprender nuevas habilidades (daño de la inteligencia)
El comienzo debe producirse antes de los 18 años.
Tradicionalmente, la función intelectual ha sido medida con tests de CI y la disminución significativa del valor medio de la función intelectual se definió como un CI de 70 o menor. Sin embargo no se tratan actualmente los tests de CI con la flexibilidad necesaria que permita la exclusión del diagnóstico de retraso mental de algunas personas con CI más bajo de 70. Éste es el caso cuando no hay déficits significativos en las funciones adaptativas (personas afectadas en áreas tales como habilidades sociales, comunicación, habilidades de la vida cotidiana, etc.).
Puede clasificarse como límite, ligero, moderado, grave y profundo según el CI.
Retraso Mental Límite/Ligero:
Representan aproximadamente el 80% de las personas con retraso mental, no suelen mostrar signos físicos que los identifiquen y sus déficits sensoriales o motores son leves. En la vida adulta la mayoría de estas personas no se diagnostica nunca. La mayoría de estas personas pueden vivir independientemente en ambientes normales, aunque pueden necesitar ayuda para encontrar alojamiento y empleo o cuando estén bajo algún estrés inusual.
Retraso Mental Moderado:
las personas incluidas en este grupo representan aproximadamente el 12% de la población con dificultades de aprendizaje. La mayoría de ellos puede hablar o por lo menos puede aprender a comunicarse pueden cuidarse ellos mismos con un poco de supervisión. Como adultos pueden emprender normalmente trabajos simples o rutinarios y pueden encontrar su camino.
Retraso Mental Grave:
este grupo cuenta con aproximadamente el 7% de la población con discapacidad para el aprendizaje. En la edad preescolar su desarrollo está habitualmente retardado en alto grado. Con el tiempo pueden adquirir algunas habilidades para cuidarse aunque bajo supervisión cercana. También pueden ser capaces de comunicarse de una manera simple. Como adultos pueden emprender tareas simples y comprometerse en actividades sociales limitadas.
Retraso Mental Profundo:
las personas de este grupo pueden representar menos de un 1% del grupo total con discapacidad para el aprendizaje. Muy pocos aprenden a cuidarse de ellos mismos aunque algunos de manera eventual adquieren algún discurso simple y conducta social.

Problemas asociados:
puede acompañarse o puede estar complicado por déficits motores o sensoriales, problemas de conducta, epilepsia y enfermedad mental.

Otros términos usados en lugar de retraso mental
Hay una variedad de términos en uso, en el pasado y en el presente e internacionalmente que reflejan las diferentes disciplinas y profesiones involucradas en ésta área - cada uno con su propia terminología. Se usa Retraso Mental en los sistemas de clasificación internacional del DSM IV Y CIE10 como un término médico. Otros términos usados en el Reino Unido son Deterioro Mental como término legal y Dificultades de Aprendizaje como término educativo. En los EE.UU., Canadá y Australia se usa también el término Discapacidades del Desarrollo Intelectual.

Estados que se excluyen del retraso mental
Personas con desventajas educativas, las lesiones del cerebro y los trastornos neurológicos degenerativos en la vida adulta y la discapacidad física sola o unida a enfermedad mental que podrían ser responsables del declive de la habilidad intelectual.

Etiología del Retraso Mental
Las causas genéticas y medioambientales.
Las causas genéticas se originan antes de la concepción o durante el desarrollo muy temprano del feto. Las causas medioambientales incluyen las que efectan el feto en vías de desarrollo o aquéllas que actúan en los periodos perinatal, neonatal o de la infancia
El interés sobre los síndromes específicos en retraso mental ha aumentado en los últimos años cuando se reconoce que, aparte de las similitudes en rasgos físicos, hay conductas identificables que normalmente se presentan más en ciertos síndromes.
Ejemplos de ésto son:
? Sindrome de Down
? Síndrome del X-frágil
? Síndrome de Prader-Willi
? Síndrome de Lesch-Nyhan
? Esclerosis Tuberosa
Hay repertorios característicos de conducta inadaptada y adaptada asociados con condiciones genéticas específicas que causan retraso mental. Los ejemplos incluyen: Síndromes de Down, del X-Frágil y de Prader-Willi.

Síndrome de Down

El Síndrome de Down es una de las anomalías cromosómicas más comunes asociadas con retraso mental. Alrededor del 50% se resuelven en un parto espontáneo, naciendo vivos un 20%, lo que representa una incidencia de 1 por cada 700 nacidos vivos. La incidencia aumenta con la edad de la madre, así a los 20 años una madre tiene 1 posibilidad entre 1.500. La posibilidad sube a 1 entre 50 a los 43 años. El screening y el diagnóstico prenatal son ahora posibles.
El 95% de los casos es debido a un cromosoma 21 extra (trisomía 21) mientras el 4% de los casos es resultado de una translocación y un 1% es debido al mosaicismo.
Se asocian las manchas de Brushfield (manchas en el iris), el pliegue de Simian (pliegue palmar simple), anomalías congénitas del corazón, cataratas, epilepsia, trastorno tiroideo y leucemia. La depresión también se presenta con síntomas de anorexia, mutismo y declive de las habilidades cognitivas. El diagnóstico diferencial entre la depresión y demencia puede ser muy difícil.

Síndrome X-Frágil
Se presenta cuando hay una área anormal en uno de los cromosomas X. Pueden afectarse hombres y mujeres, aunque más frecuentemente éstas son portadoras y transmiten el cromosoma anormal hacia su descendencia masculina. Es posible poder hacer el diagnóstico durante el embarazo, y también pueden descubrirse mujeres portadoras.
La incidencia probablemente es 1 sobre 1000, con un 5% de varones que tienen un retraso mental grave. Debe anotarse que el síndrome afecta al 30% de las mujeres portadoras.
Los rasgos físicos son bastante inconstantes y no pueden utilizarse para hacer un diagnóstico. Estas personas tienen las articulaciones laxas, cara alargada y orejas grandes, testículos grandes, anormalidades cardíacas y cabeza grande con nariz larga. Varios trastornos se asocian al síndrome x-frágil como el autismo y la hiperactividad. Tienen a menudo déficits cognitivos específicos y anormalidades en el habla. También se han descrito ansiedad, hiperactividad, depresión, conducta inadaptada y pueden ser cicladores rápidos.

Síndrome de Prader-Willi
El Síndrome de Prader-Willi es debido a la pérdida del cromosoma paterno 15, causando materialmente retraso mental, y anomalías físicas asociadas con apetito insaciable, grandes ingestas, obesidad, pica, picor de piel, irritabilidad y obstinación. Las personas con esta condición se muestran a menudo enfadados, agresivos y con conductas desafiantes si se frustran sus conductas de búsqueda de comida y tienen dificultades de personalidad, parcialmente debidas a su sensibilidad sobre su apariencia física. Se han descrito depresión y trastorno del humor cíclico.
Síndrome de Lesch-Nyhan
Es un trastorno recesivo del eslabón x del metabolismo de la purina que tiene una incidencia de 1:380.000 nacimientos. Los rasgos son microcefalia, retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, crisis comiciales, hiperuricemia, artritis gotosa y trastornos de conducta, destacando autoagresiones compulsivas severas que incluyen mordeduras de los dedos, de los labios y otras estructuras orales. Se han identificado anormalidades neuroquímicas entre las que se incluyen reducciones funcionales significativas de dopamina en los tractos mesolímbico y nigroestriado.
Esclerosis Tuberosa
La esclerosis tuberosa es un síndrome neurocutáneo hereditario que se presenta en, al menos, 1:7.000 nacimientos. Los tumores glióticos calcificados desarrollados en regiones corticales se suman a malformaciones de la piel. Aproximadamente dos tercios de las personas afectadas tienen retraso mental, del 70-100% tienen ataques epilépticos. Los problemas de conducta son habituales y se han descrito trastornos psicóticos.
Retraso Mental
? Son personas con cierto nivel de dependencia, con alteración en los Test de Inteligencia así como también en el aprendizaje.
El Retraso Mental se lo codifica en el ?Eje II?, del DSM IV junto con los Trastornos de Personalidad.

Diagnóstico AARM
La Asociación Americana de Retraso Mental (AAMR), aconseja los siguientes pasos diagnósticos.
1) Primer paso (DSM IV)
? Edad de comienzo previa a los 18 años. Esto permite diferenciarlo de otras patologías que aparecen en la adultez, ya que el RM aparece en la infancia.
? CI significativamente inferior al promedio.
? Disminución concurrente de la capacidad adaptativa en, al menos, dos áreas de la vida cotidiana. Estas son: salud- seguridad- uso de la comunidad ? autodeterminación ? habilidades académicas funcionales ? autosuficiencia personal ? habilidades sociales ? capacidades comunicativas ? trabajo ? uso del tiempo libre. En base a estos tres criterios, el DSM-IV clasifica a los pacientes en: leves, moderados, graves y severos.
2)Segundo paso: se describen las dificultades y las capacidades de la persona en cada una de las áreas.
3)Tercer paso: toma en cuenta las 10 áreas adaptativas y determina el nivel de apoyo que la persona requiere:
? Intermitente: provisión esporádica a corto plazo
? Limitado: provisión de apoyo con regularidad durante breves períodos o con escasa frecuencia
? Extenso: provisión de apoyo durante años, de frecuencia semanal
? Generalizado: provisión de apoyo de por vida.
Retraso Mental
Etiología
Congénitos
? GÉNICOS: hay alteraciones en el metabolismo, ya que está afectado un gen que determina la producción de una enzima. Por ejemplo, la fenilcetonuria: nacen con aspecto normal, tienen poca pigmentación de la piel, cabellos y ojos, vómitos característicos, eczemas, irritabilidad, trastornos del sueño, olor peculiar en la orina.
? TRASTORNOS POLIGÉNICOS: hay varios genes alterados. No hay una enfermedad especifica que lo nombre.
Congénitos
? TRASTORNOS CROMOSÓMICOS: hay una alteración en los cromosomas. Puede ser en los sexuales o en los autosómicos.
Adquiridos
? 1. Período Pre-natal: los grados más severos de RM son causados por malformaciones en la gestación. Por ejemplo hidrocefalia congénita.
? 2. Período Perinatal: durante los últimos meses de la gestación se lleva a cabo la arborización nueronal, existiéndo mayor demanda de proteínas y lípidos. En la Desnutrición disminuyen las conexiones.
? 3. Período Post-natal: la patología mas común son los prematuros, y de ellos, los que necesitan procedimientos quirúrjicos.
Clínica
La noxa en etapas tempranas del desarrollo impide la aparición de alguna función.

La noxa tardía provoca inmadurez afectando el proceso general de desarrollo motor, lenguaje y psicológico.
Clínica
Retraso Mental primariamente neurológico.
Retraso Mental secundario a enfermedad clínica que incide en el SNC.
Otros factores de comorbilidad.
Métodos de Diagnóstico
? Estudios neurofisiológicos:
? electroencefalograma
? polisomnografía
? potenciales evocados
Neuroimágenes:
? tomografía computada
? resonancia magnética
? SPECT
? ecografía
Diagnóstico Diferencial con RML
? Pseudoretraso (no es orgánico):
Aislamiento
o Problemas familiares y escolares
o Emigración
o Abandono
o Carencias nutricionales
o Hipoestímulo ambiental
Diagnóstico Diferencial con RML
Comorbilidad
o Hábito respiratorio bucal
o Trastorno por disfunción propioceptiva y vestibular(problema postural con alteración del equilibrio)
o Enfermedades clínicas: diabetes, asma, anemias, infecciones recurrentes, hipotiroidismo, epilepsia, cardiopatía congénita, síndrome de mala absorción, parálisis cerebral, trastornos visuales, trastornos auditivos.
Espectro Autista
? La denominación actual es de ?Espectro Autista?, y se los define solamente por la clínica.
? Las alteraciones en el desarrollo de la comunicación socioemocional y de la organización intencional y flexible de la conducta son los indicadores que diferencian al EA de otros trastornos.
? Las manifestaciones clínicas varían con la edad, el grado de severidad y el nivel cognitivo.
? Para el diagnóstico es fundamental el conocimiento de la historia del desarrollo previo.
? Ya no se lo considera un cuadro incluído en las Psicosis Infantiles.
? ?El autismo es una condición de origen neurológico y de aparición temprana (generalmente durante los tres primeros años) que puede estar asociado o no a otros cuadros. Las personas con autismo presentan como características, dentro de un continuo, desviaciones en la velocidad y secuencia del desarrollo, desviaciones en la relación social, desviaciones en el lenguaje y la comunicación, además de problemas sensoperceptivos y cognitivos que ocasionan rutinas, estereotipias, resistencia al cambio e intereses restringidos, todo lo cual interfiere en su interacción con las otras personas y con el ambiente.?
La mente de un paciente con esta enfermedad funciona diferente a la mente de quién no lo es:
? Sus modos de conocer son diferentes
? Sus intereses no son compartidos
? Sus conductas no son convencionales
Autismo
? ?La definición del DSM-IV subraya, que el autismo es un de los desordenes del (PDDs) que se especula están causados por un mal funcionamiento del sistema nervioso central el cual produce desordenes en el desarrollo.
? El comportamineto de estos niños están caracterizados por el deterioro de las interacciones sociales, los problemas de comunicación verbal y no verbal y las habilidades que se relacionan con juegos imaginativos.? (Kabot,2003, p.26).
? 1-Autismo- el mas común diagnóstico de PDD (pervasive developmental disorders)
a. Alteración cualitativa de la comunicación,importante alteración de múltiples comportamientos no verbales,y ausencia de tendencia espontánea de compartir con sus compañeros
b. Comportamientos estereotipados y repetitivos
Autismo
c. Pueden tener un desarrollo aparentemente normal y tener regresiones
d. Generalmente se diagnostican a la edad de 3 o 4 años, pero puede set detectado antes.
e. Muchas veces el diagnóstico es acompañado de retraso mental
f. A veces tienen diferentes niveles de inteligencia
Epidemiología
? La prevalencia es de 2-7 casos de Autismo cada 10000 niños.
? Por cada niña existen cuatro niños con autismo, siendo el de las niñas muy grave.
Etiología
Factores etiológicos del autismo
? Etiología poligénica.
? Síndromes genéticos específicos como Angelman, Frágil X, Cornelia de Lange.
? Adquiridas en período prenatal: Infecciones intrauterinas como Rubéola Citomegalovirus,Toxoplasmosis, Herpes
? Adquirido por insulto cerebral.
? Malformaciones cerebrales.
SNC
? Estarían comprometidos el lóbulo temporal medial, debido al papel que ejerce sobre la función motora del lenguaje, la modulación de la estimulación sensorial, las emociones, el movimiento voluntario y los centros de procesamiento auditivo los cuales están alterados en las personas con autismo.
? Con respecto al Tálamo, como centro de integración sensorial, control de la conducta estereotipada, memoria reciente y exploración conductual explicaría las alteraciones observadas en las personas con autismo en estas competencias.
Intervención Temprana
Diagnóstico Tardío
Indicadores Tempranos del Autismo (0-6 meses)
Niño Típico
? Gira la cabeza al escuchar su nombre
? Imita el movimiento de la cabeza de la madre
? Comienza a coordinar la atención entre las interrelaciones sociales con respecto a objetos
? Atiende a la exhibición afectiva de otras personas
? Responde a emociones
Indicadores Tempranos del Autismo (7-12 meses)
? Atención coordinada entre las relaciones sociales interactivos con respecto a objetos
? Buscan información emocional en el rostro del adulto cuando se encuentran en una incertidumbre
? Usan comunicación vocal elemental
? Habilidades de imitación sociales tempranas
Indicadores Tempranos del Autismo (13-24 meses)
? Atención común del objeto expuesto
? Toma parte en relaciones sociales
? Se comunica
? Mayores incidentes de juego imaginativo
Indicadores Tempranos del Autismo (2-4 anos)
? Comportamientos pro-sociales están desarrollados
? Al niño reconocer una cara familiar respuestas registradas eléctricas son producidas en el cerebro
? Miradas fijas apropiadas
? Juega con una variedad de juguetes convencionalmente
Evaluación
? Observación de la conducta
? Limitaciones funcionales
? Desarrollo evolutivo
? Funciones neuropsicológicas
? Exploración biológica
? Trastornos de base y asociados
Exploración de la Conducta
Dificultades (atención)
? Procesamiento de estímulos nuevos.
? Cambio de foco.
? Desatención de estímulos irrelevantes
? Atención sostenida
Dificultades (memoria)
? en la memoria de trabajo
? relaciones asociativas
? organización del material
Buena capacidad para procesos mecánicos y concretos
Exploración de la Conducta
Dificultades (emociones)
? Falta de reacción a emociones que no los involucran
? Ausencia de emociones de contenido social.
Expresión de emociones básicas
Dificultades (motricidad)
? Torpeza y dificultades en el planeamiento y ejecución de programas motores organizados
Dificultades (motivación)
? Búsqueda de información
? Resolución de problemas cotidianos
Exploración de la Conducta
Comunicación no verbal
? Unidireccional
? Anómica
? Limitada
? Utilitaria
? Rigidez
Lenguaje
? 50% no hablan.
? Marcado retraso en la adquisición.
? Pérdida de lenguaje adquirido.
? Déficit en la comprensión del lenguaje hablado.
? Memorización de material no significativo.
? Dificultad para abandonar un tema propio.
? Dficultad en alternar tunos en una conversación
? Interpretación literal de mensajes verbales.
? Dificultad para captar el significado relevante de una conversación.
? Su lenguaje espontáneo carece de verbos subjetivos: creo, siento.
? Carencia de intención declarativa
? Perseveración
? Neologismos, ecolalias.
? Inversión pronominal
Función Ejecutiva
? Dificultades para generar conductas con una finalidad.
? Resolver problemas en forma planificada y estratégica.
? Prestar atención a distintos aspectos de un problema al mismo tiempo.
Simbolización
Dificultades en:
? Mentir.
? Literalidad
? Pedir información de tipo asociativo.
? Comprender doble sentidos.
? Refranes.
? Evaluación de novedades.
? Reconocimiento de idea principal en una conversación.
? Falta de capacidad de generalización.
Interacción Social
? Falta de empatía.
? Incapacidad para percibir las emociones del otro.
? Fracaso relativo en vínculos específicos.
? Falta de señales de atención compartida.
? Ausencia de juego grupal
? Dificultades en contacto ocular, Expresiones faciales y Gestos sociales
Alteraciones Cognitivas
? 3 de cada 4 niños autistas sufren algún grado de RM
? 1 de cada 4 niños autistas sufre de algún Trastorno Cerebral Orgánico. (Epilepsia es muy frecuente)
? La prevalencia es de 2-7 casos de Autismo cada 10000 niños
Estrategias Educativas
Aprendizaje Incidental
? Técnica educativa en el ambiente natural del niño
? El aprender ocurre durante acontecimientos naturales, la instrucción es cuidadosamente e intencionalmente planeada
? El profesor guía y centra la instrucción al niño
Estrategias Educativas
Aprendizaje Incidental
? Las oportunidades de enseñanza para la instrucción son determinadas observando el comportamiento del niño
? Arreglos del ambiente para aumentar la participación del niño
Estrategias Educativas
Aprendizaje Directo
? Los adultos están implicados en la enseñanza y mantienen el control de la mayoría del programa
? La meta es establecer las habilidades del funcionamiento que el niño no ha dominado
Estrategias Educativas
? Reforzamiento
? Moldeamiento
? Encadenamiento
? Procedimiento de Tiempo Demorado
? Sistema de Economía de Fichas
? Sistema Comunicativo de Intercambio de Figuras
Estrategias Educativas
? Objetos Representacionales
? Enseñanza estructurada
? Horario visual
? Horario y actividades planeadas
? Instrucciones precisas
? Tareas interesantes
? Niveles de Ayuda (físicos, verbales, y gestos)
? Anticipa el mal comportamiento
Los Indicadores Generales del Autismo: la Interacción
? No responden a la sonrisa de otras personas
? No se relacionan con niños de su misma edad
? No se interesan en otros niños
? No se motivan con el elogio o el cariño físico
? No demuestran simpatía ni empatía claramente
(Siegal, 2003)
Los Indicadores Generales de Autismo: la Interacción
? El niño llora o se ríe sin ninguna razón aparente
? Tiene dificultades en anticipar los acontecimientos Fácilmente sobre-estimulado por ruidos, las multitudes, o luces
? Dificultades para relacionarse en el juego con otros (empezando el juego, quedándose enfocado en el juego, o mantener la atención conjunta para jugar)
(Audet, 2004)
Los Indicadores Generales del Autismo: Comportamientos
? Comportamientos estereotipados y repetitivos
? Obsesivamente preocupado con un interés o objeto específico
? Carencia de juego imaginativo o imitativo
? Es dependiente en rutinas, en los rituales, y en la familiaridad
? Realizan movimientos repetitivos del cuerpo (Siegal, 2003)
Los Indicadores Generales de Autismo: las Conductas
? Preocupación con algunas partes de objetos, texturas, o situaciones
? No responden apropiadamente al dolor
(Siegal, 2003)
Los Indicadores Generales de Autismo: Proceso Sensorial
? Respuesta sobresaltada
? Evita la mirada fija a los ojos
? No presenta adecuados reflejos de sobresalto
? Patrones inusuales del sueño
? Temores excepcionales o exagerados
? Se deja caer en el suelo
? Busca movimientos a su alrededor excesivamente
(Audet, 2004)
Los Indicadores Generales de Autismo: las Habilidades Motrices
? Tono bajo de los músculos
? Limitado en la exploración oral o en el juego
? Babeo excesivo
? Propenso a atorarse o atragantarse
? Tolerancia limitada de los alimentos
? Desarrollo retrasado en las habilidades motoras finas y gruesas
Los Indicadores Generales de Autismo: las Emociones
? Presentan dificultades para regular sus emociones
? Frustración desproporcionada
? Dificultad para expresar su propio estado emocional
? Conductas auto injuriosas
? Acciones inesperadas o fuera de contexto
(Audet, 2004)
Diagnóstico
Métodos Complementarios
Escalas de Evaluación
? ? PL-ADOS:
? Pre-linguistic Autism Diagnosis Observed Schedule
? Escala para la observación directa del paciente. Específica para autismo
? ? HBS (Lorna Wing)
? Es la adaptación del Vineland para el autismo
? ? Vineland
? Escala para determinación de nivel de conductas adaptativas.
? Se realiza con los datos aportados por los padres.
? ? Briggance
? Lista de evaluación de conductas madurativas.
? ? Escala de comunicación funcional
? Exploración de conductas comunicativas, topología y morfología. Sin son verbales, motoras, o fisiológicas.

Laboratorio
Diagnóstico por Imágenes
? Con RMF se ha observado dilatación ventricular más prominente hacia hemisferio izquierdo (1.10%), atrofia y/o agenesia del cuerpo calloso y/o del cerebelo (0.77%), otras atrofias cerebrales (1.%). Se pueden ver en las imágenes de los cortes coronales, evidente dilatación ventricular y signos de atrofia bitemporal, además del mayor diámetro de la fosa posterior e hipoplasia cerebelosa.
? En sus relaciones con el Tallo Cerebral y el Tálamo tendría un papel en el desarrollo y funcionamiento de sistemas de atención, modulación cortical y sensorial, regulación de la actividad autonómica, así como de la iniciación conductual y motora. Se plantea que la alteración estaría primariamente en el cerebelo ya que estructuras como el hipocampo no se observan alteradas.
? Cabe destacar que el hallazgo más consistente ha sido la alteración estructural del Cerebelo lo cual cobra importancia a la luz su redescubrimiento en cuanto a las funciones cognitivas y de regulación conductual (lenguaje, aprendizaje-habituación, condicionamiento-adquisición y ejecución de operaciones cognitivas y motoras prácticas).
Anatomia Patológica
? Se han encontrado un número menor de células de Purkinje en el Neocerebelo y la Oliva Inferior con células pálidas y pequeñas que indican un proceso de destrucción temprana, así mismo en los núcleos propios del cerebelo (globoso, emboliforme y fastigado) también se han encontrado un número de menor de células , correlacionando estos hallazgos con aquellos descritos en los estudios por imágenes y con las alteraciones cognitivas, sensoriales, autonómicas y motoras descritas.
? En el Hipocampo se han encontrado también menor número de células y neuronas CA4 más pequeñas y menores ramificaciones dendríticas en células CA4 y CA1 lo cual implica restricciones en la maduración. La falta de flexibilidad para una asociación multidimensional de los estímulos sensoriales, memoria y estados motivacionales podría en parte ser explicados por estas alteraciones hipocámpica ya que esta estructura se ha implicado en esta función de procesamiento central (DeLong, 1992; Raymond, Bauman y Kemper, 1996).
Diagnósticos Diferenciales
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastorno de Asperger
? 2-Trastorno de Asperger
a. Presentan síntomas similares al autismo, excepto ausencia de retrasos significativos del lenguaje y la cognición e intereses y conductas restringidas
b. Muchas veces tienen un buen desarrollo del lenguaje y tiende a existir una mayor inteligencia
d. Presentan marcadas dificultades en las relaciones interpersonales
e. Obsesivo interés en temas específicos
? Se centran repetitivamente en algunos comportamientos y rutinas
? Muchos presentan algún retraso en el desarrollo de las habilidades motores y poseen pobre coordinación
Trastorno Desintegrativo de la Infancia
a. También es conocido como Síndrome de Hedller y psicosis desintegrativa
b. Aparece mas frecuente en varones
c. Marcada regresión en varias áreas de funcionamiento después de 2-4 años de desarrollo normal
d. Perdida de habilidades previamente aprendidas
e. Retraso o ausencia de lenguaje hablado,ausencia de interés por el juego,desarrollan otras características propias del autismo
Trastorno de Rett
a. Trastorno neurológico progresivo que se presenta en mujeres
b. Después de un período de 6 a 18 meses de desarrollo normal surgen perdidas
c. Comportamientos cambian como es la perdida del lenguaje,problemas de balance,mala coordinación en la marcha y los movimientos del tronco, perdida en capacidades sociales, anormalidades en el sueño
Trastorno de Rett
d. Desaceleración del crecimiento craneal
e. Muchos también presentan retraso mental
f. Desarrollo de movimientos manuales estereotipados(ejemplo, frotarse o lavarse las manos)
? Síndrome de Rett
? Desarrollo normal hasta los 6/8m
? Pérdida progresiva del habla y de la función manual.
? Profuso retraso mental en todas las áreas funcionales.
? Microcefalia adquirida, retraso en el crecimiento, pérdida de peso.
? Movimientos estereotipados siempre presentes.
? Dificultades progresivas en la deambulación, apraxia troncal y coordinación corporal.
? Ausencia del lenguaje.
? Contacto ocular presente, a veces muy intenso.
? Poco interés por la manipulación de objetos.
? Crisis durante la infancia al menos en el 70% de los casos.
? Bruxismo, hiperventilación con retención/expulsión del aire.
? Pueden presentarse movimientos coreiformes y distonías.
Tratamiento Farmacológico
? e deben diseñar estrategias de intervención específicas (médicas, psicológicas y educativas) más racionales y efectivas que favorezca el desarrollo cognitivo del autista de manera que pueda enfrentarse más adecuadamente al medio que lo rodea y al proceso de aprendizaje e investigar, alternativas no tradicionales de intervención terapéutica (terapia génica, farmacología molecular) para mejorar la calidad de vida de esta población.
? La intervención farmacológica en el manejo del autismo busca mejorar los síntomas conductuales que interfieren con la capacidad de la persona con autismo para participar en los sistemas familiares, educativos y socio-laboral, es decir, busca mejorar la calidad de vida de la persona con autismo y la de sus familias.
? Existen condiciones neurobiológicas en el autismo que pueden responder al tratamiento farmacológico y permiten mejorar las habilidades de funcionamiento. Estas condiciones neurobiológicas son:
? Alteraciones de conducta: AD/HD, TOD
? Ansiedad: AG, TOC, Fobias
? Humor: depresión, hipo/manía
? Psicosis
? Impulsividad: Tn. explosivo, tricotilomanía.
? Tics, movimientos estereotipados
? Pica
? Convulsiones
? Los fármacos más comúnmente utilizados
? Acido valproico (Convulsiones)
? Metilfenidato( ADD)
? Risperidona (Antipsicóticos)
? Olanzapina
? Naltrexone
? ISRS ( Rituales)
Cuando usar Antipsicóticos
Autismo severo
? Alteraciones de conducta
? Hiperactividad
? Auto y heteroagresividad
? Retraso mental severo asociado
? Falta de lugares de tratamiento y contención
Incisivos: Halopidol
Sedantes: Tioridazina
Atípicos: Risperidona y Olanzapina
Justificación del uso de Risperidona en Niños
Incremento de la aparición de trastornos conductuales
Aparición de efectos secundarios con neurolépticos clásicos
Riesgos del uso de benzodiacepinas en niños
Escasos efectos secundarios
Escasa reacción paradójica
Dosis inicial 0,02 mg/kg/día
Dosis máxima 0,05 mg/kg/día
Inicio 1° semana 0,20 mg/día
Incrementos 0,25mg/semana
Dosis estables
? Menos de 30 kg 0.5-1mgd
? 30 a 50 kg 1-1.5mgd
? Más de 50kg 2-3mgd

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CAECE Psicopedagogia - Psicologia - Psicomotricidad Psicopatologia I

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